1-هل تخشى الغرباء والأماكن المزدحمة ؟ نادرًا
2-هل تشعر بالقلق أثناء الحديث مع شخص أكبر منك ؟أبدًا
3-تعرق وترتعش عندما تتحدث مع الجنس الآخر ؟ أبدًا
-هل أنت دائمًا في احتياج لشخص يساندك ؟ أحيانًا
-تخاف من تناول الطعام والشراب أمام الآخرين ؟ أحيانًا
-تشعر بالتعاسة ؟ أبدًا
7-ينتابك الحزن والخوف أثناء الحفلات ؟نادراً
8-لديك بعض المخاوف غير العادية ؟نادرً
9-لديك قلق مستمر ؟ نادرًا
10-تخاف من النوم منفردًا ( وحدك )؟ أبدًا
-أستطيع التعبير عن مشاعري في أي وقت؟ أبدًا
-أنت شخص محبوب من الآخرين؟ دائمًا
13-لا أشعر بالندم عندما أكون منعزلاً عن الآخرين؟ نادرًا
14-أخاف على مشاعر الآخرين ؟دائمًا
15-أنت كثير التردد في اتخاذ القرارات الخاصة بك؟ نادرًا
16-أستطيع الحديث مع الجنس الآخر ؟دائمًا
17-عندما يوجه لي سؤال مفاجئ أستطيع الإجابة؟ نادرًا
-أهتم بمشاعر الآخرين على حساب نفسي؟ أحيانًا
19-أخاف من سخرية الآخرين؟ أحيانًا
-يخدعني المظهر الخارجي للناس؟ نادرًا
-ينتابني بعض الضيق ولا أستطيع أن أعبر عنه لأي شخص آخر؟ دائمًا
-أفضل مشاهدة التلفزيون عن الجلوس مع الغرباء؟ نادرًا
23-أعاني من الخجل؟ احيانًا
24-تنتابني مخاوف عندما لا أجد شخص ما بجواري؟ نادرًا
-أحب العمل مع الناس في ازدحام؟ نادرًا
26-أشعر أني شخص تافه وليس لي دور في الحياة؟ أبدًا
27-أتمنى أن أكون غير ذلك؟ أبدًا
28-اكتب مشاعري على ورق ؟دائمًا
29-أشعر بالوحدة والقلق عندما يودعني صديق؟ دائمًا
30-أفكر وأخاف على أحبابي من أن يحدث لهم مكروه؟ دائمًا